Qu’est-ce que l’orthopédie et le remplacement articulaire ?

L’orthopédie et le remplacement articulaire (ou orthopédie)  sont la branche de la médecine axée sur le diagnostic, la correction, la prévention et le traitement des patients souffrant de déformations squelettiques et de troubles des  os, des articulations, des muscles, des ligaments, des tendons, des nerfs et de la peau . Elle couvre tous les aspects de la maladie, des traumatismes et blessures sportives aux maladies congénitales et à l’arthrite chronique.

L’arthroplastie  est une sous-discipline spécialisée de l’orthopédie. Elle consiste à retirer chirurgicalement une articulation endommagée, arthritique ou douloureuse et à la remplacer par une prothèse artificielle en métal, en plastique ou en céramique. Elle est le plus souvent pratiquée sur la hanche et le genou.

Affections courantes traitées

Les chirurgiens orthopédistes traitent une vaste gamme de pathologies, qui conduisent souvent à la nécessité d’un remplacement articulaire.

1. L’arthrite (la raison la plus courante de remplacement articulaire)

• Arthrose (OA) :  Arthrite d’usure où le cartilage protecteur qui amortit les extrémités des os s’use avec le temps.
• Polyarthrite rhumatoïde (PR) :  maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque les articulations, provoquant une inflammation et des lésions du cartilage et des os.
• Arthrite post-traumatique :  se développe après une blessure grave à une articulation (par exemple, fracture, déchirure ligamentaire).

1. Blessures et traumatismes

• Fractures (os cassés)
• Luxations
• Blessures sportives :  déchirures du LCA, déchirures du ménisque, déchirures de la coiffe des rotateurs, tennis elbow.
• Entorses et foulures :  blessures aux ligaments et aux muscles/tendons.

1. Autres conditions

• Malformations congénitales :  affections présentes dès la naissance (par exemple, pied bot, dysplasie de la hanche).
• Affections de la colonne vertébrale :  scoliose, hernies discales, sténose spinale.
• Tumeurs :  Tumeurs osseuses (bénignes et malignes).
• Ostéoporose :  une maladie qui affaiblit les os, les rendant fragiles et plus susceptibles de se briser.

3. Types courants de chirurgie de remplacement articulaire

• Prothèse totale de la hanche (PTH) :  remplace la tête du fémur et la cavité (acétabulum) de l’articulation de la hanche.
• Remplacement total du genou (PTG) :  remplace les surfaces usées de l’os de la cuisse (fémur), du tibia et souvent de la rotule (rotule).
• Remplacement total de l’épaule (RTE) :  remplace la tête de l’humérus et la cavité glénoïde de l’épaule.
• Remplacement partiel du genou (PKR) :  seul le compartiment le plus endommagé du genou est remplacé, préservant ainsi l’os et les ligaments sains.
• Remplacement de la cheville, du coude, du poignet :  moins courant mais pratiqué en cas d’arthrite sévère dans ces articulations.

4. Le parcours chirurgical (simplifié)

1. Diagnostic et traitement conservateur :  Le parcours commence par un examen physique, des radiographies et parfois une IRM. Le traitement initial est presque toujours  non chirurgical : kinésithérapie, médicaments, injections (cortisone, acide hyaluronique), modification des activités et perte de poids.
2. Décision de chirurgie :  La chirurgie est envisagée lorsque les options conservatrices ne parviennent pas à soulager la douleur et l’invalidité, et que la qualité de vie du patient est considérablement affectée.
3. Planification préopératoire :  comprend l’autorisation médicale, l’éducation du patient et souvent  l’imagerie 3D et la planification assistée par ordinateur  pour sélectionner l’implant de taille parfaite et le positionner pour un alignement optimal.
4. Techniques chirurgicales :
   • Chirurgie ouverte traditionnelle :  une seule incision plus longue.
   • Chirurgie mini-invasive (CMI) :  utilise des incisions plus petites, causant moins de dommages musculaires, ce qui peut conduire à une récupération plus rapide et à moins de douleur.
   • Chirurgie assistée par bras robotisé :  le chirurgien utilise un système robotisé pour une précision accrue dans la préparation osseuse et le positionnement des implants.
5. Séjour à l’hôpital et convalescence :
   • Les patients sont souvent encouragés à marcher dans les heures qui suivent l’opération.
   • L’hospitalisation dure généralement de 1 à 3 jours pour les genoux et les hanches.
   • La kinésithérapie débute immédiatement et est  essentielle  à la réussite du traitement. Elle se poursuit pendant des semaines après le retour à domicile.
6. Résultat à long terme :  L’objectif est une réduction significative, voire une disparition, de la douleur et un retour aux activités quotidiennes normales. Les prothèses articulaires modernes sont très durables et peuvent durer de  20 à 25 ans, voire plus .
7. Progrès et innovations récents

Ce domaine a connu des améliorations spectaculaires dans les résultats pour les patients.

• Chirurgie assistée par robot :  améliore la précision chirurgicale pour un meilleur alignement des implants et des articulations potentiellement plus durables.
• Matériaux d’implant avancés :  les nouveaux plastiques plus résistants à l’usure (polyéthylène hautement réticulé) et les composants en céramique permettent aux implants de durer encore plus longtemps.
• Surfaces d’appui améliorées :  les matériaux qui frottent les uns contre les autres (par exemple, métal sur plastique, céramique sur plastique, céramique sur céramique) sont conçus pour une usure minimale.
• Protocoles de récupération rapide (récupération améliorée après chirurgie – ERAS) :  approches multimodales impliquant une gestion spécifique de la douleur, une conservation du sang et des protocoles de physiothérapie pour permettre aux patients de récupérer plus rapidement et avec moins de douleur.
• Instrumentation spécifique au patient (PSI) :  utilisation d’IRM ou de tomodensitométrie pour créer des guides personnalisés imprimés en 3D qui aident le chirurgien à placer l’implant avec une grande précision.
• Remplacement articulaire ambulatoire :  pour les patients en bonne santé, les remplacements de hanche et de genou sont désormais effectués en toute sécurité dans des centres de chirurgie ambulatoire, le patient pouvant rentrer chez lui le jour même.

6. L’équipe multidisciplinaire

Des soins orthopédiques réussis nécessitent une équipe :

• Chirurgiens orthopédistes  (généraux et surspécialisés dans les articulations, la colonne vertébrale, le sport, etc.)
• Physiatre (médecin PM&R) :  médecin non chirurgical spécialisé en médecine physique et en réadaptation.
• Assistants médicaux (AM) et infirmières praticiennes (IP)
• Physiothérapeutes (PT) et ergothérapeutes (OT) :  essentiels à la réadaptation.
• infirmières orthopédiques
• Spécialistes de la gestion de la douleur

Pourquoi l’Inde est une plaque tournante mondiale pour l’orthopédie et le remplacement articulaire

L’Inde est devenue l’une des principales destinations mondiales du tourisme médical pour la chirurgie de remplacement articulaire, et pour de bonnes raisons :

1. Expertise et médecins de renommée mondiale :  Les chirurgiens orthopédistes indiens sont hautement qualifiés, formés pour la plupart aux États-Unis, au Royaume-Uni, en Australie ou en Europe. Ils possèdent une vaste expérience dans la réalisation d’un grand nombre d’interventions complexes.
2. Hôpitaux de pointe :  Les principaux hôpitaux des grandes villes (comme Delhi, Mumbai, Chennai, Bangalore, Hyderabad) sont équipés des dernières technologies, notamment :
   • Systèmes de navigation par ordinateur
   • Chirurgie assistée par bras robotisé (par exemple, MAKOplastie)
   • Impression 3D pour implants et instruments spécifiques aux patients
   • Blocs opératoires et unités de soins intensifs avancés conformes aux normes internationales (accréditation JCI, NABH).
3. Rapport coût-efficacité :  C’est l’avantage le plus significatif. Le coût de la chirurgie en Inde est bien inférieur à celui des pays occidentaux, permettant souvent  aux patients d’économiser 60 à 80 %,  même en incluant les frais de déplacement et d’hébergement.
   • Prothèse totale du genou/de la hanche : Le  coût varie généralement entre  7 000 et 12 000 USD . Cette même intervention peut coûter entre 40 000 et 70 000 USD aux États-Unis et entre 15 000 et 20 000 £ au Royaume-Uni.
   • Le forfait comprend généralement le coût de l’implant, les honoraires du chirurgien, le séjour à l’hôpital, les médicaments et les diagnostics préopératoires.
4. Pas de temps d’attente :  contrairement aux pays dotés de soins de santé nationalisés où les chirurgies électives peuvent avoir de longues listes d’attente, les patients peuvent planifier leur chirurgie en Inde à leur convenance, souvent dans un délai d’une semaine ou deux.
5. Personnel anglophone :  La communication est rarement un obstacle, car l’anglais est largement parlé par les professionnels de la santé et le personnel administratif.
6. Implants de haute qualité :  les patients ont accès aux mêmes marques internationales d’implants utilisées dans le monde entier (Johnson & Johnson, Zimmer Biomet, Stryker, Smith & Nephew) ainsi qu’à des fabricants indiens réputés.

Le processus de traitement des patients internationaux

1. Consultation initiale et assistance pour le visa médical :
   • Vous pouvez contacter les services de patients internationaux des principaux hôpitaux directement via leurs sites Internet.
   • Partagez vos rapports médicaux (radiographies, IRM, antécédents médicaux) pour un avis et une estimation des coûts à distance.
   • L’hôpital fournira une lettre d’invitation officielle requise pour une demande de visa médical.
2. Arrivée et bilan préopératoire :
   • À votre arrivée, vous rencontrerez le chirurgien orthopédiste et son équipe pour une dernière consultation.
   • Un bilan de santé complet est effectué pour s’assurer que vous êtes apte à subir une intervention chirurgicale (analyses sanguines, bilan cardiaque, etc.).
   • Le plan chirurgical est finalisé, incluant le choix de l’implant.
3. La procédure chirurgicale :
   • Réalisé par une équipe chirurgicale hautement expérimentée.
   • Les techniques utilisées comprennent la chirurgie mini-invasive (MIS), la chirurgie assistée par ordinateur ou la chirurgie assistée par robot pour garantir la précision, moins de douleur et une récupération plus rapide.
   • L’intervention dure généralement 1 à 2 heures.
4. Soins postopératoires et récupération :
   • Vous serez encouragé à vous lever et à marcher avec un soutien dans  les 24 heures  suivant l’opération.
   • Un physiothérapeute dédié concevra un programme de réadaptation personnalisé.
   • La durée moyenne d’hospitalisation est  de 3 à 5 jours .
   • De nombreux hôpitaux proposent des suites de récupération dédiées ou peuvent organiser des séjours dans des hôtels à proximité pour des séances de physiothérapie supplémentaires avant votre retour.
5. Suivi:
   • L’hôpital fournit un résumé détaillé de la sortie et un plan de réadaptation.
   • Des consultations de suivi peuvent être organisées via des appels vidéo en ligne.

Répartition des coûts du remplacement articulaire en Inde (approximatif)

Procédure	Coût estimé en Inde (USD)	Coût estimé en Inde (INR)	Coût comparable aux États-Unis et au Royaume-Uni
Prothèse totale du genou (PTG)	7 000 $ à 9 000 $	₹5,00,000 – ₹6,50,000	40 000 $ – 70 000 $ (US)
Prothèse totale de la hanche (PTH)	8 000 $ à 10 000 $	₹5,50,000 – ₹7,00,000	40 000 $ – 65 000 $ (US)
Remplacement partiel du genou	7 500 $ – 9 500 $	₹5,50,000 – ₹7,00,000
Remplacement de l’épaule	9 000 $ à 12 000 $	₹6,50,000 – ₹8,50,000
Reconstruction du LCA	3 500 $ à 5 000 $	₹2,50,000 – ₹3,50,000	20 000 $ à 35 000 $ (US)

Remarque : Le coût varie en fonction de la ville, de l’hôpital, des honoraires du chirurgien, du type d’implant (marque et matériau) et de la catégorie de chambre choisie.

Meilleures destinations et hôpitaux en Inde

• Chennai :  souvent surnommée la « capitale indienne de la santé », elle abrite des centres renommés comme  les hôpitaux Apollo, Fortis Malar et MIOT International.
• Delhi-NCR :  un centre majeur avec des hôpitaux comme  Indraprastha Apollo, Fortis Memorial Research Institute (Gurgaon), Max Super Speciality Hospital et Artemis Hospital.
• Mumbai :  les principales institutions comprennent  l’hôpital Kokilaben Dhirubhai Ambani, l’hôpital Lilavati et l’hôpital Hinduja.
• Bangalore :  connu pour  les hôpitaux Manipal, Fortis Hospital (Bannerghatta Road) et Aster CMI Hospital.
• Hyderabad :  Apollo Health City, hôpitaux Yashoda et hôpitaux mondiaux Gleneagles.

Éléments à prendre en compte et FAQ

• Choisir le bon chirurgien et le bon hôpital :  Renseignez-vous sur les qualifications, l’expérience et les témoignages de patients du chirurgien. Assurez-vous que l’hôpital est accrédité JCI ou NABH.
• Implants :  Discutez des différentes options d’implants (métal, céramique, polyéthylène hautement réticulé) avec votre chirurgien et choisissez en fonction de votre âge, de votre niveau d’activité et de votre budget.
• Voyages et hébergement :  Le bureau des patients internationaux des hôpitaux aide grandement à la logistique des voyages, aux réservations d’hôtel et aux transports locaux.
• Visa :  Demandez un  visa médical (VM)  , différent d’un visa touristique. Il autorise des séjours plus longs et des entrées multiples.
• Temps de récupération :  prévoyez de rester en Inde pendant  2 à 3 semaines  après l’opération pour une récupération initiale et une physiothérapie avant de rentrer chez vous.

En résumé, l’Inde offre une combinaison inégalée d’expertise médicale de pointe, de technologies de pointe et de coûts exceptionnels en chirurgie orthopédique et de remplacement articulaire, ce qui en fait une option très attractive pour les patients du monde entier.  Une recherche et une planification rigoureuses sont essentielles à la réussite d’un parcours médical.

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